康复4成瘾
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康复4成瘾

应急管理是一种行为疗法。它旨在通过增强积极行为来改变人们的习惯。它通过使用激励措施来做到这一点。积极行为可能包括清醒或戒毒。他们还可以包括继续 治疗方案。

换句话说,应急管理是“系统地加强期望的行为,并停止加强或惩罚不良行为”。 [1]

CM提供的积极强化的本质是什么?通常,它以奖品的形式出现。这些奖品包括礼券,优惠券和特权。

例如,对于CM诊所的患者来说,一个共同的目标是保持清洁。为了提供证据,患者将需要产生无毒尿液。作为交换,他们将获得诸如优惠券之类的奖品,可以在超市进行兑换。

应急管理(CM)通常与其他治疗方法结合使用。例如,它可能与诸如 CBT(认知行为疗法)。

应急管理与其他形式的治疗有何区别?

CM与其他治疗形式之间的主要区别在于CM基于目标和动机。实际上,它与常规治疗形式几乎没有相似之处。

它不解决 成瘾的根本原因。此类工作需要在CBT会话中完成。因此,CM通常与CBT配合得很好。

CM实际上在方法上非常独特。这可能是一种优势。尝试其他形式治疗的患者可能会发现CM正是他们所需要的。

应急管理的历史与理论

应急管理植根于所谓的操作条件。操作员调节是一种信念,您可以通过使用奖励和惩罚来教人。反过来,这又来自行为主义。

行为主义是一种心理学形式,在1900年代开始流行。它还强调奖励和惩罚在塑造行为方面的作用。

举个例子,当您触摸热物体时,会感到疼痛。随着时间的流逝,这种体验会训练您不要触摸高温物体。

操作员调节和CM已渗透到社会的许多部分。您可以在学校和监狱中看到他们的行动,对他们的好坏行为进行相应的奖励或惩罚。

应急管理原则

下面,我们概述了应急管理的六项原则:

  • 目标行为: 任何应急管理程序的第一步都是确定您要鼓励或劝阻的行为。这可能是一种积极的行为,例如戒断 毒品 或饮酒或参加治疗。也可能是负面行为,例如购买或使用毒品。
  • 选择客户参加: 应变管理不会适合每个客户。那些有上进心并且长期接受治疗的人可能不会从这种治疗中大量受益。相比之下,缺乏内在动力并且只是最近才干净的人将是这种行为疗法的理想人选。
  • 选择增强剂: 客户有一个值得期待的奖项是至关重要的。如果他们不希望获得奖励,那么他们就没有动力去实现自己的目标。另一方面,某些奖励可能很危险,例如金钱,可能导致复发。奖励需要可实现的,而不是太有价值的,但仍然是需要满足的。这可能很难达成平衡,但对于CM而言,发挥最佳效果至关重要
  • 激励价值: 除了选择正确的激励方式外,选择正确的激励价值或幅度也很重要。对于诊所来说,这必须负担得起,但仍然是有益的。还必须考虑客户已实现目标的规模。例如,一个已经清洁了12个月的客户应该比一个只清洁一周的客户获得更大的回报。激励的规模还需要与诸如患者对先前奖励的反应方式等因素保持平衡。例如。如果患者过去获得了有价值的奖励后又复发了,那么给他们另一个有价值的奖励可能并不明智,除非您确定这不会危害他们的康复
  • 奖励的频率: 一些诊所非常频繁地给予奖励。其他人则更少。逐案处理奖励频率可能是明智的
  • 定时: 正确确定奖励的时机很重要。理想情况下,应在积极/消极行动之后立即给予奖励。这有助于加强动作的优缺点

干预应何时结束? CM的目的是在治疗结束后继续保持清醒。对于某些人来说,CM需要持续很长时间。对于其他人,它可能会更短。这完全取决于个人。

话虽如此,每个患者完成CM时都需要采取应对策略。除非患者准备好了,否则采取强有力的诱因来保持清醒可能是有风险的。

正与负钢筋

在应急管理方案中,重点是积极加强。有时可能会有负面的强化,但这可能仅仅是缺乏奖励。

因此,应急管理是非常无争议的。在这方面,它不同于其他形式的治疗。其原因是患者倾向于对积极的强化反应良好。它验证了他们的清醒尝试并有助于他们的自我价值感。

应急管理计划的类型

在治疗开始时,患者将达成一系列目标。然后,他们可以签订合同以同意该计划。如果他们决定复发,这有助于使他们承担责任。

应急管理计划中最常见的两种形式包括 基于优惠券的程序有奖计划。

1.基于凭证的程序

在基于凭证的应急管理计划中,凭证将提供给无毒品尿液样本的患者。

这些代金券可以兑换成商品和服务,例如食品,衣物,电子产品等。一个人提交的负面测试越多,他们获得的优惠券的价值就越高。

一项荟萃分析研究了基于凭单的强化治疗(VBRT)研究。研究发现,VBRT“产生的效果明显优于对照治疗” [2]。此外,有趣的是,它发现“更多的即时凭证交付和较高的凭证货币价值与更大的效应量相关。”

这与以下想法有关:在采取积极行动后,奖励越早给出,效果越好。这也表明,更有价值的奖励更有效。

这当然是有道理的,尽管当然并非所有的诊所都有资源定期发出非常有价值的奖品。

2.奖励计划

在这些计划中,提交无毒品尿液样本的人将参加抽奖。奖品通常以现金为基础。这个人有机会赢得大笔奖金,小笔奖金或几句话鼓励的音符。

研究表明,基于奖励的计划也可能有效。一项研究调查了一组患者,其中一些患者已接受常规护理,而其他患者正在接受常规护理和基于奖品的应急管理计划。

研究发现,那些添加了CM成分的人提交了更多的无毒品尿液样本,并得到了更长的护理。 [3]

应急管理批评

下面,我们列出了对CM的一些常见批评和一些回应。

应急管理是“贿赂”的一种形式,是“不道德的”。人们有时会觉得给病人钱以保持清醒并不舒服。

但是,当人们在其他情况下获得奖赏时,就不会有任何抗议。例如,经常向人们提供现金奖励,以鼓励他们完成调查。

同样,自闭症患者通常使用增强剂来奖励积极行为。 [4] 因此,似乎有些特殊的事情要向那些人们认为不宜的物质使用障碍患者(SUD)捐钱。

这可能是情感上的反应,而不是任何真正的道德不满的产物。

CM经常受到的另一种批评是,当程序完成时,药物使用将恢复正常。一些研究证明了这一观点。 [5] 但是,许多其他研究表明,CM可以促进持久的节制。 [6] 而且,同样的批评也可以应用于许多其他治疗计划和疗法。

第三种批评是,CM可能完全减少外部动机,因为它完全依赖于凭单和奖品等外部动机。似乎并非如此。例如,这项研究发现CM改善了治疗效果,并且对动机没有影响。 [7]

对CM的第四个也是最后一个批评是基于实际考虑。 CM成本很高,因为它要花钱支付奖品和代金券。还需要花钱来支付工作人员监督尿液样本的收集。如果在实际环境中实施CM更加困难,则可能会导致这种情况。 [8] 这是一种有效的批评,也许是CM在英国不如在美国普遍的原因之一。 [9]

最后的想法

应急管理是一种非常有效的成瘾治疗方法。尽管它受到了一些批评,并且在英国仍然不受欢迎,但实际上它得到了很多证据的支持。实际上,这是“ NICE推荐的仅有的两项社会心理干预措施之一……,因为有力地证明了其有效性。” [10]

对于那些处于早期恢复阶段的人,应该建议进行应急管理。对于那些使用其他形式的治疗方法收效甚微的人来说,这可能也是有效的。由于其独特性,对于任何患有药物滥用障碍的人来说,显然值得尝试。

参考文献

[1] //pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh23-2/122-127.pdf

[2] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16445548/

[3] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16203960/

[4] http://www.autism-help.org/behavior-positive-reinforcement-autism.htm

[5] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12215081/

[6] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11952198/

[7] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16310974/

[8] //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16461864/

[9] //www.addiction-ssa.org/knowledge-hub/what-is-contingency-management/

[10] //assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/673978/clinical_guidelines_2017.pdf